Elastografía esplénica como predictor de varices esofágicas / Spleen elastography as a predictor of esophageal varices

El propósito del estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de la elastografía esplénica y otros métodos no invasivos para detectar varices esofágicas de alto riesgo en pacientes con cirrosis. La verificación de la existencia de varices se realizó con endoscopia digestiva alta que es el gold standard. Se incluyeron 40 pacientes con reciente diagnóstico de cirrosis los cuales fueron evaluados con ecografía Doppler portal, elastografía hepática, elastografía esplénica, endoscopia y que cumplieron con los siguientes criterios: no antecedentes de sangrado digestivo, no tratamiento con betabloqueantes, no trombosis de la porta. Se realizó un estudio transversal, unicéntrico desde abril del 2017 hasta agosto del 2018. Los datos se presentan organizados en tablas de frecuencia. La comparación con el standard incluyo el uso de chi cuadrado y obtuvimos curvas ROC para presentar los datos de sensibilidad y especificidad. La elastografía demostró ser un buen estudio predictivo de la presencia de várices esofágicas (AUC 0,84 ; IC 95%: 0,71 - 0,97), seguido del diámetro del bazo (AUC 0,81 ; IC 95%: 0,66 - 0,96), mientras que el índice de congestividad (AUC 0,46 ; IC 95%: 0,27 - 0,64) y la elastografía hepática (AUC 0,39 ; IC 95%: 0,21 - 0,58) fueron los parámetros con menor precisión, el punto de corte de 3,8 m/seg en la elastografía esplénica fue capaz de identificar las varices de alto riesgo con una sensibilidad del 90,9% . La elastografía esplénica y el diámetro del bazo alcanzaron mayor rendimiento diagnostico en comparación a la elastografía hepática para identificar varices esofágicas de alto riesgo

The purpose of the study was to evaluate the diagnostic performance of splenic elastography and other non-invasive methods to detect high-risk esophageal varices in patients with cirrhosis. Verification of the existence of varicose veins was performed with upper digestive endoscopy, which is the gold standard. Forty patients with a recent diagnosis of cirrhosis were included, who were evaluated with portal Doppler ultrasound, hepatic elastography, splenic elastography, endoscopy and who fulfilled the following criteria: no history of digestive bleeding, no treatment with beta-blockers, no thrombosis of the portal. A cross-sectional, unicentric study was conducted from August 2018 to April 2017. The data are presented organized in frequency tables. The comparison with the standard included the use of chi square and we obtained ROC curves to present the sensitivity and specificity data. Elastography proved to be a good predictive study of the presence of esophageal varices (AUC 0.84, 95% CI: 0.71-0.97), followed by spleen diameter (AUC 0.81, 95% CI: 0.66 - 0.96), while the congestivity index (AUC 0.46, 95% CI: 0.27 - 0.64) and hepatic elastography (AUC 0.39, 95% CI: 0.21) - 0.58) were the parameters with less precision, the cutoff point of 3.8 m / sec in splenic elastography was able to identify high risk varicose veins with a sensitivity of 90.9%. Splenic elastography and spleen diameter achieved a higher diagnostic yield compared to hepatic elastography to identify high risk esophageal varices.

Utilidad de los predictores clásicos de severidad en pancreatitis aguda / Usefulness of the classic predictors of severity in acute pancreatitis

Objetivo. Evaluar la utilidad de las escalas tradicionales de Ranson, Glasgow, Apache II y Balthazar en la predicción de la severidad de la pancreatitis aguda. Métodos. De forma prospectiva en el servicio de Gastroenterología del HCAM analizamos una serie de casos, entre julio del 2005 y julio del 2006. Se incluyeron 135 de 138 pacientes con pancreatitis aguda, que cumplieron con los criterios de inclusión. Se obtuvo datos clínicos, estudios de laboratorio e imagen para establecer los valores de las escalas de Ranson, Glasgow, Apache 11 y Balthazar. Calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (YPP), valor predictivo negativo (VPN) y Likelihood ratio (LR) de cada escala. Resultados. De los 135 pacientes, 101 (74.8%) presentaron PA leve y 34 (25.2%) PA grave. El valor promedio (OS) de las escalas evaluadas en los pacientes con PA leve versus grave fue: Ranson 2,64 (1,41) vs 4,6 (1 ,6); Glasgow 1,81 (1,17) vs 3,32 (1,42); Apache TI 6,84 (3,63) vs 11,82 (5,05); ISTC 1,63 (1,14) vs 7,47 (1,97). La sensibilidad, especificidad, YPP y VPN para cada escala fue: Ranson 76,5%, 72,2%, 48,1%, y 90,1%; Glasgow 70,6%, 72,3%, 46,2% y 87, 9%; Apache 11 82,3%, 57,4%, 39,4% y 90.6%; ISTC 79,4%, 100%, 100% y 93.5% respectivamente, Conclusión. Oe acuerdo a nuestros resultados en esta serie, el ISTC es la mejor escala para predecir la severidad de la PA. Tiene el inconveniente de la temporalidad, ya que se requiere esperar más de 48 horas, para la valoración real.

Etiología, complicaciones y mortalidad en cirrosis hepática, hospital Carlos Andrade Marín; evaluación retrospectiva de 15 años, 1989 – 2003 / Etiology, complications and mortality in cirrhosis at the Carlos Andrade Marin Hospital, 15 years of retrospective evaluation, 1989-2003

Introducción: La cirrosis hepática es una de las patologías prevalentes en el Ecuador, con un elevado índice de consultas, hospitalizaciones, gastos en salud y mortalidad. Objetivos: A consecuencia de la escasez de estudios similares, el objetivo principal es determinar la etiología de la cirrosis en nuestro medio y las causales de mortalidad. También se consigna variables biosociodemográficas y la sobrevida después del primer episodio de descompensación. Método: Estudio retrospectivo en el que se analizaron las historias clínicas de todos los pacientes diagnosticados de cirrosis hepática entre los años 1989 y 2003, en el hospital “Carlos Andrade Marín”, de Quito-Ecuador. Se incluyeron aquellos con el diagnóstico histológico mediante biopsia percutánea, guiada por tomografía o quirúrgica-laparóscópica y a aquellos con diagnóstico clínico. Se realizó un seguimiento personalizado de la evolución de los pacientes mediante los controles clínicos en consulta ambulatoria, hospitalización, y se registró el fallecimiento de los pacientes que estuvieron hospitalizados, de los que se analizó la causa de muerte. Resultados: Se incluyeron para el análisis 770 pacientes, 534 varones. El promedio de edad al diagnóstico fue de 64,1 años +/- 12,7 años. La etiología fue: alcohol 48,31, no determinada 44,16, viral 2,86 y otras en el 4,67 (incluye autoinmune, tóxica, cardiaca, biliar). Las causas de muerte en 183 pacientes (23,7) fueron: hemorragia variceal 37,7, síndrome hepatorrenal 30,1, insuficiencia hepática 24,6, sangrado digestivo alto no variceal 2,2, carcinoma hepatocelular 2,7 y causas extrahepática en un 2,7. Conclusiones: La etiología alcohólica es prevalente en nuestro país. La elevada frecuencia de casos de causa no determinada, implica extremar los esfuerzos para estudiar causas como hemocromatosis, autoinmunidad, cirrosis biliar primaria, esteatohepatitis no alcohólica, alcoholismo no declarado, viral. La principal causa de muerte es la hemorragia.

Introduction: Hepatic cirrhosis is one of the most common pathologies in Ecuador with a high incidence of hospitalizations and mortality. Objectives: Determine the etiology of cirrhosis in our society and the factors that lead to mortality; Determine the bio-socio-demographic variables and the survival rate after the first episode of decompensation. Method: Retrospective study in which the clinical history of all the patients diagnosed with cirrhosis was analyzed during the years of 1989 and 2003 at the “Carlos Andrade Marin” hospital in Quito, Ecudor. We included in this study patients with histological diagnosis of cirrhosis using the method of precutanous biopsy guided by ct scan or laparoscopy and those with clinical diagnosis. Results: We included in this study 770 patients, 534 were men. The average age of diagnosis was 64.1 years +/- 12.7 years. The etiology was: alchohol 48.31, not determined 44.16, viral 2.86 and others 4.67 ( includes autoimmune, toxic, cardiac and biliar) The cause of death in 183 patients (23.7) was: variceal hemorrhage 37.7, hepatorrenal syndrome 30.1, liver failure 24.6, upper gastrointestinal bleeding 2.2, hepatocelular carcinoma 2.7 and extrahepatic causes 2.7. Conclusions: The most common etiology in our country is alcohol. Most of the cases the etiology could not be determined that is why we should study causes like hemochromatosis, autoimmune, primary biliar cirrhosis, non alcoholic steatohepatitis and viral. The most common cause of death is variceal hemorrhage. Hepatocarcinoma is not a common cause of mortality in our society and is related to the low rate of infections by virus B and C in our society.